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硬式内镜清洗中的难点与解决方案

2022-05-11 16:17:28

硬式内镜手术器械与普通手术器械相比,管腔长而细、结构复杂。其结构特点给清洗工作增加了很大的难度,腹腔镜手术器械的清洗灭菌不彻底是导致患者医院感染的重要因素。内镜器械清洁消毒灭菌工作不到位,影响医疗质量和患者的医疗安全。

一、内镜清洗工作站清洗的目的

1、去除器械表面的有机物或无机物:血液、体液、组织物、锈渍、碘渍等,防止形成生物膜,降低生物危害。

2、有效的彻底清洗是保证内镜消毒灭菌成功的前提与关键。

二、清洗的难点

1、自身特点

硬式内镜价格昂贵,不轻易更换,操作不当易造成折损,因此对操作人员和清洗保养的要求很高。自身结构复杂,构造精密,存在较多的管腔、关节、齿纹,加大了清洗难度。

2、人为因素

是否是专业人员负责清洗保管,清洗操作是否熟练,从事硬式内镜清洗消毒及灭菌工作的人员是否具备硬式内镜清洗消毒及灭菌知识,例如:硬式内镜的种类、结构、拆洗方式及维护保养、清洗流程和质量控制方法、消毒与灭菌方法及技术操作、效果监测方法及要求、个人防护等。

3、清洗流程不规范

器械的清洁质量直接影响灭菌的效果。不规范的清洗流程易影响清洗质量,从而造成灭菌失败。

4、缺乏完整的清洗监测

不完整的清洗监测无法确定内镜清洗度是否达到了清洗质量的标准。

内镜清洗工作站

三、生物膜形成原因与存在危害

生物膜是紧密黏附于(复用医疗器械表面)并且难以去除的,细菌团块与细胞外基质的复合体。通俗地说,生物膜是由细菌在其分泌的粘液(粘多糖)内形成的结构。包裹着细菌的生物膜为细菌提供了保护,使得后者很难被清除。

只要是存在非灭菌水的场所都有可能形成生物膜。那些有非灭菌水附着的表面,包括外来器械的缝隙、内镜的管腔以及各种植入物都是生物膜滋生的场所。

从清洗的视角来看,生物膜像芽孢一样对常规的杀菌清洗去除机制有着顽强的抗性。生物膜的出现使慎重选择清洗剂以抑制生物膜的滋生显得更加重要。

从灭菌视角的来看,当器械的及时处理(指使用后即进行)囿于条件而不可行时,生物膜就有可能开始形成了。灭菌工作人员如今面临着时间紧、工作量大的压力,在这种情况下器械处理的及时性往往得不到保证。对于不能很好地监测清洗环节的医疗单位而言,器械处理中出现纰漏而错过某些环节是很有可能的。

存在危害

1、影响灭菌因子穿透。

2、降低化学灭菌剂的活性。

3、严重影响有效的清洗流程。

4、腐蚀器械,影响器械性能与使用寿命。

四、清洗监测解决方案

1、专人专洗专管与定期开展培训

由具备硬式内镜清洗消毒及灭菌知识的专业人员负责清洗保养,则会减少因清洗操作不规范导致内镜损坏。再加上定期的安排厂家或者资深专业人员开展针对性的知识培训,理论和实践相结合,提升了工作人员对硬式内镜的认识。

《医院硬式内镜清洗消毒与灭菌技术规范》(2019年版)规范文件中 5人员要求 给出了相关要求。

2、遵循《硬式内镜清洗消毒与灭菌技术规范》

未达到清洁质量标准的器械灭菌,难以保证灭菌效果。硬式内镜由于功能、结构都相对于普通器械复杂,有较多的细小关节、齿纹等结构,还有很多的细长管腔部件,相关手术时间较长、出血量较大;所以清洗难度较普通器械大很多。因此,只有标准、完整的清洗流程才能保证硬式内镜的清洗质量。

3、善用生物膜特效清洗剂

长期清洗不彻底,细菌就有可能在其缝隙或表面不平处粘附形成微生物菌落,使细胞外多聚物基质包裹形成生物膜,导致消毒灭菌失败。

4、借助质控工具监测清洗效果

完整的清洗质控监测对硬式内镜的清洗效果起到评估作用。借助电子放大镜与镜片检测仪可以监测内镜的清洁度是否达到清洗质量标准,确认其性能是否完好。


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